高月平医生的科普号

首先应确定中耳炎的类型（1）单纯型：最常见，多于上呼吸道感染后出现，耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，检查见鼓膜中央部穿孔(左下图)。（2）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，特点是耳流脓多为持续性，脓性间有血丝（3）胆脂瘤型，但非真性肿瘤，耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。治疗积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。局部用药注意事项①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。滴耳法病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

防治耳鸣要注意些什么呢?● 建议一：远离噪音：在工业化的社会环境中，充斥着噪音，如：铁路、工厂、修车、机场及一般生活中之冷气、马达及汽车等噪音。在噪音环境下暴露时间过长，不知不觉中产生内耳神经之伤害而发生耳鸣，研究指出，纽约较苏丹有更多耳鸣及重听发生。● 建议二：严防巨大音响：炮兵、神枪手、戴耳机及随身听、鞭炮、摇滚音乐、迪斯科及电器音响等，会因机械及音响振动波等而振伤内耳神经细胞造成耳鸣及重听。远离发声源如大喇叭及戴耳塞等，都可减少伤害的发生。● 建议三：严禁喝酒：许多病人戒酒后，耳鸣即自然痊愈，至于少许的咖啡及喝茶倒是无妨。由于内耳位在头部骨头深处，血管甚为纤细微小，血液及营养几乎是以缓慢方式渗入充满神经之内耳。而酒精随血液慢慢滞留在内耳腔，会破坏最敏感及脆弱的内耳神经，造成耳鸣及重听等症状。虽有人说喝红酒有益心脏，酒精会促进血液循环，但血液在心脏是不同于内耳的，其迅速进出于坚韧的心肌与少有神经之心脏，因此少有受伤之可能。● 建议四：不得暴饮暴食及食用太咸的食物：大鱼大肉导致高胆固醇及高血脂症，血管因而阻塞而循环不良，造成内耳新陈代谢受阻，而引起神经破坏及萎缩。又食用太多盐份，造成钠离子滞留而产生全身性水肿，也因而引起内耳淋巴管水肿，即等于梅尼尔氏症同样的病变，此时只好以利尿剂来排除盐份及水份，以防造成内耳永久性的伤害。 ● 建议五：避免工作压力大：用脑过度，缺乏休息，病人中有许多是工程师、会计师、计算机设计师或是主管人员，常有因工作过量、业绩挂帅等压力下，致易引发耳鸣及眩晕症。● 建议六：睡眠不足：睡眠不足是耳鸣最困扰之事，因睡眠不足而引起耳鸣，又因耳鸣严重而影响睡眠，恶性循环下耳鸣因而加重，最简易的方式是必须平心静气，即使不能入眠，闭目养神也可，或是白天补充睡眠也一样。最近各大医院有睡眠特别门诊，建议前往就诊，请医师协助。● 建议七：避免焦虑，消除紧张：生气、情绪失控会造成自律神经异常，全身紧绷，血管异常收缩，造成内耳缺血引起内耳神经萎缩等病变，如能自我调适，以平常心而达到身心平衡的境界，则症状自然消失。● 建议八：避用有毒药物：如医治结核病之链霉素、治疟疾之奎宁、利尿剂、预防心血管病之阿司匹林及多种抗癌药物都会引发耳鸣症状，当服用任何药物有异样症状时，应与主治医师商量调整药物。● 建议九：严防头部外伤：有许多中老年人，常因头部碰撞或外伤使头部组织及内耳神经受到震伤，接着耳鸣才开始发作。因此必须小心严防头部震伤。● 建议十：不应拒绝就医：初期耳鸣会不治而愈，多年病史之病人经耐心服药后，大部分的病人均获得有效控制且听力也改善，又近年来新型药物的开发，如血管活化剂、神经营养剂、神经细胞再生剂,中药,针灸等，都有相当的疗效，其它中耳腔内药物注射及手术治疗也有相当之成效，请勿放弃自己的权益及机会。

1什么是突发性耳聋突发性耳聋简称突聋，又称暴聋，是指几小时内突然发生原因不明的一种感音神经性聋，可伴有耳鸣和眩晕，除听神经外，无其他脑神经症状和体征，为耳鼻咽喉科常见急症。近年发病有增加趋势，而且与以前中老年多发突发性聋的情况相比，目前学生患突发性聋的数量明显增加，中考、高考前发病尤其集中。这是因为考试前夕学生学习压力大，神经处于高度紧张中，听力极易在短期内下降造成突发性聋。另外，由于社会发展、生活节奏加快，公司中的白领因精神紧张、工作压力大也容易患突发性聋。突发性耳聋患者多发年龄由过去的45岁以上逐渐降低至20岁甚至更小年龄。患者多为单耳发病，双侧突聋罕见。发病无明显性别差异，无地域或流行群集现象，有明显周期或季节特点。突发性耳聋不及时治疗，可使人终身失聪，应当引起重视。2 突聋的病因和发病机制目前，突发性耳聋病因和发病机制尚不完全清楚，大致可归纳为两大类，即已经明确的病因和推测的可能病因，部分患者可能同时存在几个病因。突聋的可能病因主要有下列因素：2.1 病毒感染是主要病因之一。部分病人在发病前曾患过感冒或是其它病引起的病毒感染，有人推测内耳受到病毒感染发炎，以至造成此症。目前因病毒感染造成耳聋的研究很多，包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、水痘带状庖疹病毒、梅毒、AIDS、伤寒及一些感冒病毒等，侵害人群以儿童和青少年为主，成人比例低，多为单耳发病。2.2 内耳供血障碍。供应内耳的血管长而细，许多原因可影响血管的供血，如心脏病、低血压可使血管压力不足；高血压早期影响小，但后期可使血管弹性减小；动脉粥样硬化可使血管变狭小，长期抽烟、酗酒、精神紧张、失眠等，可使内耳供血血管暂时性痉挛而中断供血。另外，体质弱、长期卧床的病人，常会在血管内形成小血栓，血栓脱落后可能随血流到达内耳血管而堵塞血管。内耳缺血后，感受声音的毛细胞会变性，甚至坏死，传送信号的听神经也会暂时失去功能，从而引起突发的听力下降。此时及时治疗，毛细胞和听神经的改变可恢复正常，听力也会随之好转。2.3 自身免疫性疾病。有些自体免疫患者，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、柯刚氏病（Cogans disease）等亦伴有双耳的突发性耳聋，其原因可能是其自体免疫抗体破坏内耳的部份构造造成的。 2.4 创伤、肿瘤。凡是造成内耳结构损伤的因素均可导致突聋，如外淋巴瘘、颞骨骨折、迷路振荡、耳科手术、噪声等。这些病因可通过病史询问和体格检查发现。同时听神经瘤、白血病、骨髓癌、颅内或内听道转移癌等占位性病变可压迫内耳营养血管或支配神经而致此病。2.5 精神因素目前已经越来越被多数学者所重视。例如，长期疲劳，身心憔悴，精神创伤，植物神经功能紊乱，机体免疫力低下的亚健康状态，这种原因以前只限于40至60岁之间的成年人，但目前已经出现向更低年龄段人群发展的趋势。初中、高中学生患者除社会竞争因素外，因其处在发育成熟阶段前期，体内各系统脏器的应激性自我平衡能力尚未完善的生理因素。一旦遇到劳累、精神压力过大就可造成听觉等功能紊乱。35至60岁之间是人生黄金时间阶段，但此时社会和家庭压力最大，也是人生中身体各脏器功能由鼎盛转向衰退的阶段，此时若身心长时间紧张疲劳并得不到休整，再加上不节制的烟酒和声响刺激，易导致听力等功能紊乱，一旦发展成病，心理压力就较其他年龄段为重。3 临床表现3.1 听力减退。突然发生在数分钟或数小时达到最低点。多发生于一侧，极少数可同时或先后两耳发病。耳聋程度轻重不一，多数为中、重度感音神经性聋，因此，患者多能回忆起听力减退的确切时间和当时环境。合并严重眩晕者，耳聋常被忽视，待眩晕症状缓解后才发现耳聋。3.2 耳鸣。一部分患者在发病前几小时可间断出现耳鸣，并贯穿耳聋的全过程。3.3 眩晕。此症状占本病的1/2比例，并伴有恶心呕吐和恐惧感，多持续一星期左右而消失。3.4 其他。部分患者可有耳痛、耳胀或耳压迫感。4 影响突发性耳聋治疗的因素4.1 治疗时间：突发性耳聋属耳病中急症，发病后应按抢救要求进行治疗，中重度患者晚几天可能造成延长疗程降低疗效的后果。一般在一个月内得到有效治疗，会收到良好的听力恢复的治疗效果，听力损失在80分贝以下者必须在一星期内得到治疗方可有一部分恢复的希望。超过此治疗时限，听力仍在时轻时重的波动者，用"耳部经络注射法"治疗仍会得到满意效果。4.2 患者身心精神状态与性格调节要和治疗同步进行，突发性耳聋中50-60%的患者发病前都有身心过分劳累、精神创伤及性格方面的各种问题，需要适当地疏通排解。要让病人明白治病犹如治暴雨洪灾一样只要引导疏通得当，灾害自消；治疗中既要重视药物作用又不要过分依赖药物，还应注重精神和性格的改善。4.3 改善病人治疗环境：脱离或减少噪音、高温、高频电磁场以及烟酒等不良刺激，保障睡眠休息时间。4.4 积极治疗原有的高血压、糖尿病、心血管病及神经衰弱等。4.5 凡属大补或抗风湿的热性中药类，此时尽量少用或不用，以免加重病情。5 预后效果突发性耳聋的预后大体上可分为三类结局：5.1 占比率很少的约10%以内，年龄小，精神压力小的病人不经治疗也可在十几天内恢复。5.2 约占60%的患者需经及时适当的治疗，听力可恢复到接近正常水平。5.3 约占30%的患者，因病情重、思想压力大或治疗不当，听力很难恢复到正常水平。一般认为突聋恢复大多始于发病后2周，症状持续时间越长，预后越差，所以发病后及时就诊是决定突聋恢复程度的关键因素之一。6 怎样预防本病的发生部分是同病毒感染、代谢性疾病有关，这些需要从生活上预防，如预防感冒、调节饮食，但基因突变的预防则需要从婴幼儿做起，如，孩子小食品中添加剂的副作用、带孩子在马路边散步时汽车尾气毒害等，可成为基因突变的诱发因素。成年人中大部分是同精神创伤、过度的身心疲劳有关。不要让悲伤忧思、多疑、郁闷等心理状态和情绪干扰生活。要正面化解与己有关的压力、矛盾和刺激，保持健康心态，以防“病上弱人身”。预防突发性耳聋，还要加强体育锻炼，以减少血栓的形成，不过度抽烟，不酗酒，紧张工作之余应适当放松，不要彻夜玩乐。另外，应积极治疗心脏病、高血压等疾病。

过敏性鼻炎的日常护理包括三个方面：⑴. 在明确过敏源的前提下，避免或减少接触过敏原；⑵. 避免辛辣（辣椒、芥末、咖啡等）、寒凉等刺激性食物；避免直接食用冰箱里的食物；对鱼、虾、蟹等海产品要慎重食用；⑶. 加强自身保健，如：规律性跑步；经常进行温、冷交替沐浴、足浴、室温冷盐水鼻腔冲洗和迎香穴按摩；尽量避免抽烟、酗酒,熬夜等不良生活习惯。

问：大家一般认为打呼噜是成人的问题，可是许多家长反映他们的孩子也有打呼噜的现象，孩子为什么会打呼噜呢？答：正常情况下在睡眠状态不应该有打呼噜的现象，打呼噜就说明上呼吸道存在狭窄的因素，从鼻腔到喉部我们称为上呼吸道。如果儿童存在上呼吸道狭窄因素，就会出现打呼噜现象。如果儿童有持续习惯性的打鼾、家长观察到有睡眠状态吸气费力的情况（喘气费劲）即应视作不正常，我们称之为儿童呼吸暂停综合征，对儿童的生长发育和身体健康有明显的危害。与成人呼吸暂停患者相比较，儿童患者睡眠时出现呼吸暂停少而且维持时间短，所以不容易观察到。当然，如果因感冒受凉等原因导致的偶尔打鼾不会对身体造成什么危害。问：是不是儿童呼吸暂停综合征的发病率很低呢？答：儿童呼吸暂停综合征的发病率在1%至3%左右，其发病率是非常高的。但目前的问题是人们对儿童打呼噜问题的严重性还没有充分认识。问：儿童为什么会发生呼吸暂停综合征呢？其好发年龄是哪一段？发病有没有性别差异？答：与成人不同，儿童在2岁至6、7岁的阶段，上呼吸道淋巴组织迅速增生，其中主要是扁桃体腺样体肥大。肥大的扁桃体和腺样体堵塞鼻咽部和口咽部，使患者上呼吸道狭窄，在睡眠状态下出现呼吸不畅和呼吸暂停现象。儿童呼吸暂停综合征的好发阶段为2岁至6、7岁，发病没有性别差异。当然，除腺样体扁桃体肥大以外，儿童呼吸暂停综合征还有其他的较为少见的发病原因。问：儿童呼吸暂停综合征的主要表现有哪些，它对机体到底有哪些危害？家长如何辨认自己的孩子是否患了这种病？答：夜间睡眠状态下，儿童呼吸暂停综合征患者的表现主要有，打鼾、张口呼吸、喘气费劲、吸气时胸廓异常运动、可以观察到呼吸暂停现象、多汗、噩梦、睡眠不宁（睡觉不老实）、尿床等；白天患者的一般临床表现为，鼻塞、张口呼吸、乏力、嗜睡、易受激惹（性格急燥）等。部分患者有面容改变、学习成绩下降、性格改变等，合并鼻窦炎者出现鼻塞加重、流脓涕等，合并卡他性中耳炎者出现听力下降；严重患者表现有明显鸡胸、身材比较矮小等。儿童呼吸暂停综合征不仅影响患者的机体发育，而且影响其智力发育。 患者因为夜间呼吸费力，会影响其睡眠质量，所以导致白天嗜睡乏力、记忆力下降、学习成绩下降；呼吸道阻力的增加，导致胸廓的异常运动，久而久之形成鸡胸；睡眠质量下降影响生长激素分泌、加之呼吸费力、咽部分泌物增多等导致生长发育受影响；长期张口呼吸导致面容改变；因为局部机械阻塞和机体抵抗力下降，患者易合并卡他性中耳炎及鼻窦炎等疾病。问：如果家长怀疑自己的孩子患了呼吸暂停综合征后，下一步该怎么办呢？答：孩子的家长可以到有条件的大医院就诊，具有睡眠医学工作经验的耳鼻喉科医师可以根据病史和查体作出初步诊断，如果有必要的话可以通过整夜的睡眠监测进一步确诊。医生会根据孩子的具体情况提出下一步的治疗方案。问：一般来讲需要对儿童呼吸暂停综合征患者采取什么样的治疗措施呢？答：因为儿童呼吸暂停综合征最主要的发病原因是扁桃体腺样体肥大，所以其治疗措施以扁桃体腺样体切除为主。问：哪手术怎么做呢？手术是否需要全身麻醉？麻醉和手术本身对孩子有没有什么危害？手术的危险性大不大？答：手术一定要在有条件的大医院采取全麻进行。麻醉手术的过程中患者无痛苦。腺样体的切出通过鼻内镜直视下进行，属于微创手术。腺样体周围具有其他的一些重要解剖结构，鼻内镜下手术可以彻底切除腺样体组织，并且保证不损伤周围正常的结构。扁桃体的切出经口进行，全身麻醉下可以保证彻底切处扁桃体组织，易于进行术中止血。目前这种手术已经是一种非常成熟的手术方式，手术损伤小、麻醉和手术的危险性小。问：手术效果如何？答：儿童呼吸暂停综合征患者的主要原因是扁桃体腺样体肥大，手术治疗效果良好，一般均可治愈。问：儿童呼吸暂停综合征的主要原因是扁桃体腺样体肥大，听说腺样体在10岁以后会逐渐萎缩，能否先不做手术，等到孩子长到10岁以后观察观察再说？答：这种是一种错误的观念。因为如果不及时对儿童呼吸暂停综合征进行治疗，患者10岁之前就已经造成了不可弥补的危害。例如：学习成绩的下降、鸡胸的形成、对心血管系统的危害、心理的危害、颅面部发育畸形、鼻腔费用性萎缩等。问：听了您对儿童呼吸暂停综合征的介绍之后，我感觉这还真是一个非常严重的健康问题，是否目前医务工作者对这种病基本都能够进行及时诊断和合理治疗了呢？答：即使在西方发达国家，对儿童呼吸暂停综合征严重性的认识也是近几年的事。所以目前并不是所有的医务工作者对儿童呼吸暂停综合征都有一个正确的认识，临床上容易发生误诊。对儿童呼吸暂停综合征容易误诊为：缺钙导致的鸡胸、慢性鼻炎鼻窦炎、智力下降、特发性嗜睡等等。

过敏性鼻炎的季节又到了，打喷嚏，鼻塞，流清水鼻涕，时刻困扰着患者。如何能帮助更多的过敏性鼻炎的朋友早日走出困境，冲洗鼻腔很重要。 下面我们的小课堂就来为您解读。 1.过敏性鼻炎为什么需要冲洗鼻腔呢？ 因为过敏性鼻炎的患者，鼻腔粘膜表面经常有过敏原颗粒附着，粘膜肿胀渗出较多，冲洗鼻腔可以清除附着鼻腔的粉尘等过敏原颗粒，清除鼻腔分泌物，改善鼻腔通气及过敏症状。 2.如何冲洗鼻腔？首先选择市面上卖的洗鼻器，配有洗鼻壶，洗鼻干粉。每次用一代洗鼻干粉，倒入洗鼻壶内，然后用温开水灌满洗鼻壶，将洗鼻壶的头放入一侧鼻孔，头前倾，嘴张开，稍用力挤压瓶身，水从一侧鼻孔流入，从另一侧鼻孔流出，然后冲洗对侧鼻腔。 3.冲洗过程中需要注意些什么？首先不要说话，然后不要侧头，不要用鼻子呼吸。 希望通过今天的讲解，能够帮助您有效控制鼻炎的症状，早日摆脱过敏性鼻炎的困扰。

许多人只知道耳朵是听觉器官，出问题后会引起耳聋，其实，耳朵还有一个非常重要的功能，它感受着人体的位置以及运动的变化，是负责人体平衡的重要器官。在我们耳朵深部内耳前庭的椭圆囊和球囊上都有一种感受直线加速度的结构，叫囊斑，也叫位觉斑，斑的表面有一层耳石膜，上面有很多微小的肉眼看不到的碳酸钙的结晶，我们称其为耳石，它们在感受到人体的位置以及运动变化之后再把这些信息输送到大脑。在某些情况下，例如老年性的衰老退化、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，都可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变，导致耳石脱落。在内耳负责平衡的三个半弧形的半规管与椭圆囊相通，半规管主要是感受旋转角加速度。当耳石脱落以后，可能会掉到半规管内，甚至嵌顿在半规管膨大端的壶腹嵴上，这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头等头位改变的时候，耳石的移动带动内淋巴液的流动就会刺激壶腹嵴，产生剧烈的天旋地转的眩晕感觉。目前有关耳石症的发生机理有很多学说，但至今仍属探索阶段，但耳石症根据可能的发病原因可区分为原发性和继发性类型，原发性多见迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石脱落沉积于半规管或壶腹嵴；继发性常于头部外伤、运动、手术刺激、乳突炎、病毒性迷路炎、突发性聋或梅尼埃病发作期等病理情况下亦可见发病。